Čimbenici rizika za moždani udar
Postoji mnoštvo dokaza da su razne okolnosti, stanja, ponašanje, životne navike i bolesti značajno povezani s incidencijom moždanog udara koje se stoga nazivaju čimbenici (faktori) rizika za nastanak moždanog udara. Razlikuju se čimbenici rizika na koje se može djelovati i oni na koje se ne može djelovati.
Čimbenici rizika za nastanak moždanog udara
NA KOJE SE NE MOŽE UTJECATI
- Dob
- Spol
- Rasa
- Nasljeđe
- Moždani udar u obiteljskoj amanezi
- Podatak o prethodnom moždanom udaru i/ili prethodnim tranzitornim ishemijskim atakama
NA KOJE SE MOŽE UTJECATI:
povezani sa stilom/načinom života:
- Pušenje
- Alkoholizam
- Zloporaba droga
- Tjelesna neaktivnost i gojaznost
- Nezdrava prehrana
- Stres
- Upotreba oralnih kontraceptiva
Bolesti i bolesna stanja:
- Hipertenzija
Srčane bolesti:
- fibrilacija atrija i ostale srčane aritmije
- bolesti srčanih zalistaka
- kardiomiopatija
- opsežni infarkt miokarda
- endokarditis
- aneurizma srca
- otvoren foramen ovale
- hipertrofija lijeve klijetke
- Tranzitorne ishemijske atake (TIA)
- Značajna stenoza karotidnih arterija (stenoza>75% lumena)
- Povišen kolesterol
- Diabetes mellitus
- Hiperhomocistinemija
- Hiperkoagulabilnost
- Povišen hematokrit i stanja hiperviskoznosti krvi
- Vaskulitisi
Čimbenici rizika za nastanak moždanog udara na koje se ne može utjecati
Dob je jedan od najznačajnijih faktora rizika za nastanak moždanog udara. Nakon šezdesete godine života rizik za nastanak moždanog udara raste otprilike 10% sa svakim slijedećim desetljećem starosti.
Spol Muškarci su skloniji nastanku moždanog udara u generativnoj životnoj dobi. Međutim, nakon menopauze, rizik nastanka moždanog udara raste u ženskoj populaciji. Ta činjenica i podatak da je prosječni životni vijek žena duži dovodi do pojave da u starijoj životnoj dobi u apsolutnom broju više žena oboljeva od moždanog udara.
Rasa Incidencija moždanog udara je 2.5 puta viša u crnaca nego u bijelaca.
Podatak o moždanom udaru u obiteljskoj anamnezi i/ili podatak o preboljelom moždanom udaru ili tranzirornoj ishemijskoj ataci (TIA) u osobnoj anamnezi značajno podižu sklonost nastanku moždanog udara u bolesnika. Osobe s preboljelom TIA-om ili moždanim udarom češće oboljevaju od ponovnog moždanog udara.
Faktori rizika za nastanak moždanog udara na koje se može utjecati
Povezani sa stilom života: Pušenje
Pušenje cigareta je značajno povisuje rizik nastanka moždanog udara za gotovo 50% što je ovisno o dozi – rizik nastanka moždanog udara povećava se s brojem popušenih cigareta. Prestanak pušenja povezan je s brzim smanjivanjem rizika nastanka moždanog udara –nakon pet godina nepušenja rizik nastanka moždanog udara izjednačava s rizikom nepušača.
Tjelesna neaktivnost i prekomjerna tjelesna težina
Postoji negativna povezanost između tjelesne aktivnosti i učestalosti moždanog udara. Smatra se da je povoljan učinak povećane tjelesne aktivnosti na snižavanje rizika za nastanak moždanog udara posljedica učinka na snižavanje povišenih vrijedosti krvnog tlaka, smanjivanje tjelesne težine, poboljšanja tolerancije glukoze, snižavanja LDL kolesterola i povišenja HDL kolesterola.
Alkohol
Prekomjerno pijenje alkohola predstavlja značajan faktor rizika za nastanak moždanog udara. Međutim, pijenje malih količina alkohola (do dva pića dnevno) povezano je sa snižavanjem rizika za nastanka ishemijskog moždanog udara. Krivulja povezanosti pijenja alkoholnih pića i učestalosti moždanog udara ima oblik slova J: incidenca ishemijskog moždanog udara se smanjuje pri pijenju do dva alkoholna pića dnevno, a pri povećanom unosu alkohola raste učestalost ishemijskog, ali i hemoragijskog moždanog udara.
Stres
Stres uzrokuje povećanu učestalost moždanog udara, a pogotovo hemoragijskog moždanog udara.
Zloporaba opojnih droga
Upotreba kokaina, pogotovo u njegovom alkaloidnom obliku (“crack”) povezana je s povećanom učestalošću ishemijskog i hemoragijskog moždanog udara.
Oralni kontraceptivi
Rizik nastanka moždanog udara povećan je u žena koje uzimaju oralne kontraceptive, pogotovo oralne kontraceptive s visokim sadržajem estrogena Uzimanje oralnih kontraceptiva povećava rizik nastanka moždanog udara u žena s povećanjem dobi (žene starije od 35 godina) i kod žena koje imaju i druge faktore rizika, a naročito hipertenziju i pušenje.
Bolesti koje predstavljaju faktore rizika za nastanak moždanog udara
Povišen krvni tlak (hipertenzija)
Hipertenzija je najznačajniji čimbenik rizika za nastanak moždanog udara. Učestalost moždanog udara raste za 46% za svakih 7,5 mmHg porasta dijastoličkog tlaka. Hipertenziju treba liječiti i održavati vrijednosti arterijskog tlaka na najnižim mogućim vrijednostima čime se značajno smanjuje rizik nastanka moždanog udara. Primjena nekih grupa antihipertenziva (inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima /ACE inhibitori/, novije generacije antagonista kalcijevih kanala) uz povoljno djelovanje zbog snižavanje krvnog tlaka imaju i dodatni povoljni učinak na stijenke krvnih žila, prvenstveno na endotelne stanice.
Fibrilacija atrija
Fibrilacija atrija je neovisni čimbenik rizika za nastanak moždanog udara. Fibrilacija atrija povisuje učestalost moždanog udara otprilike pet puta za prvi moždani udar. Osim toga, fibrilacija atrija je učestalija u starijih bolesnika koji su zbog dobi skloniji nastanku moždanog udara.
Povišen kolesterol
Povišene vrijednosti kolesterola, a pogotovo Low Density Lipoprotein (LDL) kolesterola povezane su s povećanom učestalošću TIA i moždanog udara.
Šećerna bolest
Šećerna bolest (diabetes mellitus) predstavlja neovisni faktor rizika za nastanak ateroskleroze i moždanog udara. U osoba a šećernom bolešću utvrđena je dvostruko viša smrtnost nakon ishemijskog moždanog udara u odnosu na osobe bez šećerne bolesti.
Značajna stenoza karotidnih arterija
Značajnom stenozom karotidnih arterija smatra se stenoza jednaka ili veća od 75% lumena (prema kriterijima European Carotid Surgery Trial – ECST), Značajna stenoza karotidne arterije povezana je sa povećanim rizikom nastanka ipsilateralnog moždanog udara.
Hiperhomocisteinemija
Nekoliko studija pokazalo je povezanost između povišenih vrijednosti ukupnog homocisteina i učestalosti moždanog udara.
