Što je tromboliza?
U zadnjem desetljeću objavljeni su rezultati velikih kliničkih studija kojima je dokazano da se kod ishemijskog moždanog udara primjenom trombolitičke terapije unutar prva tri sata od nastupa simptoma može značajno poboljšati ishod liječenja. Stoga je danas trombolitička terapija primjenom rekombiniranog tkivnog plazminogen aktivatora unutar prva tri sata od nastupa simptoma ishemijkog moždanog udara odobrena za liječenje u gotovo svim razvijenim zemljama, a od 2004. godine i u Hrvatskoj. Uspješna primjena trombolitičke terapije može se osigurati u sklopu jedinice za liječenje moždanog udara.
U sklopu jedinice za liječenje moždanog udara provodi se liječenje bolesnika s ishemijskim moždanim udarom trombolizom primjenom rekombiniranog tkivnog plazminogen aktivatora unutar prva tri sata od nastupa simptoma. Kako bi se osigurao optimalan uspjeh trombolitičke terapije, potrebno je strogo se pridržavati indikacije i kontraindikacija za trombolitičku terapiju.
Indikacije za trombolitičku terapiju primjenom rt-PA
| 1. Ishemijski moždani udar unutar 180 minuta |
| 1. Učiniti NIHSS neurološkog deficita |
| 3. CT mozga bez znakova intrakranijskog krvarenja |
| 4. Dob >18 godina |
Kontraindikacije za trombolitičku terapiju primjenom rt-PA
| 1. Ishemijski moždani udar koji traje duže od 3 sata |
| 2. CT mozga sa znacima intrakranijskog krvarenja |
| 3. CT ili MR mozga sa znacima akutnog MU |
| 4. Mali (NIHSS < 4) ili veliki (NIHSS > 22) neurološki deficit ili brza regresija simptoma |
| 5. Klinički znaci SAH-a, ali s negativnim nalazom CT mozga |
| 6. Intrakranijsko krvarenje, arteriovenska malformacija, aneurizma ili tumor mozga u anamnezi |
| 7. MU ili trauma glave u zadnja 3 mjeseca |
| 8. Sistolički RR >185 mmHg ili dijastolički > 110 mmHg |
| 9. Kateterizacija arterije na mjestu koje nije dostupno kompresiji ili lumbalna punkcija u zadnjih tjedan dana |
| 10. Operacija ili teža trauma u zadnja dva tjedna |
| 11. Gastrointestinalno krvarenje ili krvarenje urinarnog trakta u zadnja tri tjedna |
| 12. Trombocitopenija > 100 000 |
| 13. APTV iznad kontrolnih vrijednosti kao posljedica terapije heparinom u zadnjih 48 sati |
| 14. Terapija oralnim antikoagulansima, PV >15 ili INR >1.7 |
| 15. Napad padavice kao početna prezentacija MU |
| 16. Nivo glukoze < 2.78 ili >22.2 mmol/l |
| 17. Svježi infarkt miokarda, bakterijski endokarditis ili perikarditis |
| 18. Trudnoća |
Tromboliza intravenskim rekombiniranim aktivatorom tkivnog plazminogena (rt-PA) je prvi dokazani učinkoviti način liječenja akutnog ishemijskog moždanog udara u svrhu smanjenja cerebrovaskularnog oštećenja. U Klinici za neurologiju Kliničke bolnice “Sestre milosrdnice”, Zagreb, trombolitička terapija intravenskim rt-PA-om (alteplase) (Actilyse®) u bolesnika s akutnim ishemijskim moždanim udarom započela je 2004. godine.Naše dosadašnje rezultate, koji se odnose na demografske, vremenske i podatke o kliničkom ishodu bolesnika, prikupljene u sklopu SITS-MOST (Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke – MOnitoring STudy) istraživanja. u svrhu usporedbe rezultata dobivenih u našem centru s rezultatima iz drugih centara Hrvatske i svijeta. Do sada je u našem centru trombolizom intravenskim rt-PA-om (0,9 mg/kg tjelesne težine, do maksimalno 90 mg). 10% doze primijenjene u bolusu, 90% doze u infuziju u trajanju od 60 minuta, liječeno 56 bolesnika (61% muškarci, 39% žene, prosječne životne dobi 67 godina). Naša iskustva u trombolitičkoj terapiji (alteplase) (Acrdyse®) u bolesnika sa akutnim ishemijskim moždanim udarom potvrđuju učinkovitost i sigurnost takvog načina liječenja.
